新民晚报记者 左妍 通讯员 肖鑫 陈霞琼 近日，同济大学附属上海市第四人民医院重症医学科团队历经15天全力救治，成功挽救一名因暴发性心肌炎陷入心脏骤停边缘的老年患者。一名普通的腹泻发热，险些引发致命心脏危机，经过医院多学科团队的精准救治与日夜守护，68岁沈阿姨康复出院。 10月5日，68岁的沈阿姨因腹泻、发热前往上海市第四人民医院急诊复诊。谁也未曾想到，这场看似常见的小病，会在短短数小时内迅速恶化，引发致命险情。就诊过程中，沈阿姨突发意识障碍、二便失禁，病情急剧恶化，随即出现血压无法测出、意识昏迷的危重状态，各项检查指标全面报警，心脏功能濒临衰竭，随时可能心跳骤停，生命危在旦夕。 险情发生后，上海四院急诊团队立刻开启紧急抢救模式。该院医务部部长兼急诊二科主任马林浩团队第一时间完善各项检查，快速实施气管插管、呼吸机辅助通气等急救措施。心电图检查显示患者为重度三度房室传导阻滞，心脏跳动节律严重紊乱，心率极低，随时面临停跳风险，同时心肌损伤指标大幅飙升。心内科邵静副主任医师紧急会诊，初步排查急性心肌梗死可能。 为挽救沈阿姨生命，救治团队果断启用ECMO（体外膜肺氧合，人工心肺）为患者维持生命体征，并在人工心肺的保驾护航下，紧急护送其至DSA室完成冠脉造影检查。检查结果排除了心脏大血管堵塞问题，结合沈阿姨症状与检查数据，医生最终确诊为暴发性心肌炎。 确诊后，沈阿姨即刻转入该院重症医学科接受进一步系统性救治。 转入ICU后，沈阿姨生命体征完全依靠人工心肺设备维持，救治压力巨大。在重症医学科主任方宗平的统筹带领下，孙肖肖、张鼎主治医师迅速开展系列高级生命支持治疗，为沈阿姨置入主动脉内球囊反搏减轻心脏负荷，植入临时起搏器稳定心率，同时启用CRRT持续肾脏替代治疗，持续净化她体内环境，全方位维系生命机能。 为精准确定诊疗方案，医院特邀复旦大学附属中山医院心脏重症权威专家屠国伟教授会诊，进一步明确暴发性心肌炎诊断，彻底锁定救治方向。针对该病病毒侵袭心肌、免疫系统过度反应损伤心脏的发病特点，团队立即开展激素联合丙种球蛋白冲击治疗，及时抑制异常免疫反应，阻断心肌持续受损。 据了解，暴发性心肌炎起病急、进展快、致死率极高，病毒侵袭叠加免疫系统误伤，让患者心脏功能快速衰竭。精准对症的治疗迅速见效，沈阿姨心肌损伤指标逐步回落，受损的心脏功能稳步恢复。 方宗平介绍，重症救治讲究张弛有度，精准施治、适时减量，是此次救治成功的关键。救治团队根据沈阿姨恢复情况，动态调整治疗方案，有序撤除生命支持设备：10月8日，患者意识清醒、循环体征平稳，顺利脱离呼吸机；10月9日，自主心律恢复正常，成功撤除主动脉内球囊反搏与临时起搏器；10月10日，沈阿姨心功能显著好转，顺利脱离ECMO人工心肺支持，彻底摆脱全部生命辅助设备。 在用药方面，团队坚持精准适度的治疗原则，在沈阿姨心脏恢复趋势稳定后，于10月16日停用激素、丙种球蛋白等治疗药物，全程规范使用抗生素，在其脱离生命危险后及时停药，杜绝过度治疗。同时，医院严格落实院感防控措施，沈阿姨住院15天期间未发生任何院内感染。 除了精准的生命救治，团队同步开展早期康复干预。针对她治疗期间出现的言语障碍问题，医护人员提前介入语言、肢体康复训练，循序渐进帮助其恢复身体机能。治疗过程中，医护人员耐心照料沈阿姨起居、沟通安抚情绪，用细致的人文护理缓解她的病痛与焦虑。同时，心内科、脑血管病科、康复医学科多学科团队全程协作，反复研讨诊疗方案，及时与家属同步病情、沟通治疗方案，让救治科学、透明、暖心。 出院前夕，医护团队为沈阿姨定制了详细的出院康复方案，明确复查时间、用药规范、康复训练方式以及异常症状应急处理办法，保障患者出院后能够持续、科学恢复，让救治不止于顺利出院，更保障沈阿姨远期生活质量。 方宗平说，暴发性心肌炎是心肌炎中最危重的类型，致死率极高。该病多由病毒感染引发，病毒侵袭人体心肌后，人体免疫系统在对抗病毒的过程中会误伤正常心肌组织，造成心肌大面积水肿、受损，导致心脏泵血功能急剧下降，短时间内引发休克、恶性心律失常、心脏骤停等致命险情。 该病有很大的迷惑性，发病初期常表现为发热、腹泻、乏力等普通感冒、肠胃炎症状，极易被忽视。暴发性心肌炎的救治核心在于早识别、早确诊、早干预。尽早通过生命支持设备为心脏减负，配合精准的免疫调控治疗，是逆转危重病情、挽救生命的关键。 方宗平提醒：普通感冒、腹泻后，若出现胸闷、心慌、胸痛、气喘、头晕甚至晕厥等症状，大概率是心脏发出的危险警报，务必第一时间就医检查。 新民晚报原创稿件 编辑：龚紫珺 编审：周春晟 特别